מה באמת עוזר נגד נשירת שיער? תוספים, תכשירים ותרופות לפי המחקר

אם את מחפשת מה באמת עוזר נגד נשירת שיער, הנה התשובה הקצרה. יש שלוש קטגוריות שונות לחלוטין, ורק אחת מהן מסוגלת לשנות את מחזור הצמיחה של הזקיק. תוספי תזונה עוזרים כשהם מתקנים חוסר שהתגלה בבדיקת דם, ולא כשהם מתווספים על מצב תקין. תכשירים קוסמטיים, כלומר שמפו, מסכה, סרום או תרסיס, פועלים על סיב השיער ועל הקרקפת, משפרים מראה ומפחיתים שבירה, אך אינם משנים את פעילות הזקיק. תרופות כמו מינוקסידיל, פינסטריד וספירונולקטון הן היחידות עם מנגנון מוכח על מחזור הצמיחה, והן גם היחידות שמחייבות ליווי רפואי. במאמר הזה נעבור על שלושתן לפי מה שהמחקר מראה בפועל, כולל מה שלא עובד.

אם עוד לא בדקת אם הנשירה שלך בכלל חורגת מהנורמה, כדאי להתחיל שם. הרחבנו על כך במאמר על כמה שערות נורמלי לאבד ביום, כי חלק גדול מהנשים שמחפשות פתרון נמצאות למעשה בטווח התקין.

שלוש קטגוריות, ורק אחת משנה את מחזור הזקיק

זו ההבחנה שהכי חשוב לנו שתצאי איתה מהמאמר. ההבדל בין תכשיר קוסמטי לתרופה אינו שיווקי, הוא רגולטורי ומדעי. תכשיר קוסמטי מורשה לפעול על מראה השיער ועל מצב הקרקפת. תרופה מורשית להשפיע על תהליך פיזיולוגי, ולכן היא גם נבדקת אחרת, נרשמת אחרת ונושאת תופעות לוואי.

האם תוספי תזונה באמת עוזרים נגד נשירה?

העיקרון שעולה שוב ושוב מהספרות הוא פשוט. תוסף עוזר כשהוא מתקן חוסר אמיתי, ולא כשהוא מתווסף על גבי מצב תקין. האיגוד האמריקאי לרפואת עור מנסח זאת במפורש, ואומר שתוספים צריכים להינתן רק כשיש חוסר מתועד בבדיקה, ושנטילתם ללא חוסר עלולה לגרום נזק.

ביוטין, הפער בין הפופולריות לראיות

ביוטין הוא כנראה התוסף המזוהה ביותר עם שיער, ודווקא עליו הראיות הן החלשות ביותר. סקירה שפרסם האיגוד האמריקאי לרפואת עור בחנה את המחקר הקיים ומצאה 18 מקרים בלבד שבהם ביוטין הועיל, אך בכל אחד מהם היה מדובר בחולים עם פתולוגיה קיימת שגרמה לצמיחה לקויה. אין ניסויים קליניים שמראים תועלת של ביוטין לצמיחת שיער או לאיכותו אצל אנשים בריאים ללא חוסר. חוסר ביוטין אמיתי נדיר מאוד, והתזונה המערבית הרגילה מספקת 35 עד 70 מיקרוגרם ביום לעומת צריכה מומלצת של 30 מיקרוגרם.

יש כאן גם נקודה בטיחותית שכמעט לא מדברים עליה. ביוטין במינון גבוה משבש בדיקות מעבדה נפוצות, ביניהן תפקודי בלוטת התריס, טרופונין שהיא בדיקת התקף לב, ויטמין D והורמוני מין, וגורם לתוצאות גבוהות או נמוכות באופן שגוי. ה-FDA פרסם אזהרות בנושא ב-2017 וב-2019, אחרי שהפרעה של ביוטין לבדיקת טרופונין הובילה לתוצאת טרופונין נמוכה באופן שגוי, כלומר להחמצה של אבחון התקף לב, ובמקרה אחד שדווח ל-FDA גם למותו של מטופל. הסיכון גדל במינונים של 5 מיליגרם ליום ומעלה. ההמלצה היא להפסיק ליטול ביוטין כמה ימים לפני בדיקות דם, ולעדכן את הרופא/ה שאת נוטלת אותו.

ברזל, ויטמין D ואבץ, כאן הסיפור שונה

בניגוד לביוטין, לחוסרים האלה יש קשר מתועד לנשירה מפושטת. ספר הלימוד StatPearls מציין במפורש בדיקת ברזל, ויטמין D ואבץ כחלק מהבירור של נשירה מפושטת, ומציין שרוויון הברזל הוא המדד הרגיש ביותר לחוסר ברזל, כשפריטין נמוך מאשש את האבחנה. כלומר, בדיקת דם פשוטה יכולה לתת תשובה אמיתית, ותיקון חוסר שהתגלה בה הוא צעד מבוסס.

ההבדל המעשי בין שתי הפסקאות האלה הוא הבדל של סדר פעולות. במקום להתחיל בתוסף ולקוות, מתחילים בבדיקת דם ואז יודעים. אם יש חוסר, מתקנים אותו בליווי רופא/ה. אם אין, התוסף כנראה לא ישנה כלום.

למה יותר זה לא בהכרח יותר טוב

נטילת תוספים ללא חוסר אינה רק חסרת תועלת, היא עלולה להזיק, ובהקשר של שיער שני רכיבים ממחישים את זה היטב. לפי StatPearls, נשירת שיער היא אחד הסימנים של רעילות כרונית מוויטמין A, לצד יובש עור וכאבי עצמות. באותה מידה, StatPearls מציין שצריכה גבוהה מאוד של סלניום עלולה לגרום לנשירת שיער, לשבירות ציפורניים ולעייפות, כשהגבול העליון הנסבל עומד על 400 מיקרוגרם ליום. במילים אחרות, תוסף שנלקח כדי לעצור נשירה יכול בעצמו להפוך לגורם לה.

ההמלצה של דרמטולוגים היא בדרך כלל מולטי-ויטמין מאוזן על פני מגה-מינון של רכיב בודד, ותמיד אחרי התייעצות. הרחבנו על הצד התזונתי במאמר נפרד על תזונה לצמיחת שיער ומניעת נשירה.

מה שמפו, מסכה, סרום וטיפות באמת עושים?

תכשיר קוסמטי פועל על סיב השיער ועל הקרקפת. הוא יכול לנקות מבלי לייבש, להחזיר לסיב רכות וגמישות, להפחית שבירה, לשפר ברק ומראה, ולתמוך בסביבה בריאה יותר בקרקפת. כל אלה משפיעים באופן ממשי על איך שהשיער נראה ומרגיש, ועל כמה ממנו נשמר לאורך זמן במקום להישבר.

מילה על "טיפות" ועל "סרומים", כי השמות האלה מבלבלים. זהו שם מסחרי לתכשירי אל-שטיפה, והם שייכים בדיוק לאותה קטגוריה קוסמטית. תכשיר כזה יכול לצפות את הסיב, להפחית חיכוך, לשפר סירוק ולמנוע שבירה, וזו תרומה אמיתית. אבל אם אין בו חומר פעיל רפואי רשום, כמו מינוקסידיל, הוא אינו פועל על הזקיק ואינו משנה את מחזור הצמיחה, גם אם האריזה מרמזת אחרת.

מה שתכשיר קוסמטי אינו יכול לעשות הוא לשנות את המחזור הביולוגי של הזקיק, להאריך את שלב האנגן או להצמיח שיער במקום שבו הזקיק הפסיק לתפקד. תכשיר שמבטיח לך "לעצור נשירה" מבטיח משהו שמחוץ לתחום הפעולה שלו.

ובכל זאת יש כאן נקודה שהרבה נשים מפספסות, והיא משמעותית. חלק ניכר ממה שנתפס כנשירה הוא בעצם שבירה של הסיב לאורכו. שערה שנשרה מהשורש היא באורך מלא ויש בקצה שלה בצל בהיר קטן. שערה שנשברה קצרה יותר ואין לה בצל. אם רוב מה שאת מוצאת הוא שערות קצרות בלי בצל, כאן דווקא לשגרת הטיפוח יש השפעה אמיתית, ושגרה נכונה של ניקוי עדין, הזנה והגנה עם שמפו ללא מלחים ומסכת טיפול יכולה להפחית את כמות השערות שנקטעות בדרך. זה לא יעצור נשירה מהשורש, ואנחנו מעדיפים לומר את זה בכנות גם כשזה פחות נוח, כי הטיפול הנכון מתחיל מציפייה נכונה.

התרופות שנחקרו, ומה ידוע עליהן

הקטגוריה הזו שונה לגמרי. אלה תרופות עם מנגנון פעולה מוכח וניסויים קליניים מאחוריהן, וגם עם תופעות לוואי והתוויות נגד. שום דבר מהמידע כאן אינו תחליף לייעוץ רפואי, וכל אחת מהן מחייבת בירור והתאמה אישית אצל רופא או רופאת עור.

מינוקסידיל מקומי (ריגיין, Rogaine)

זו התרופה המומלצת ביותר לנשירה תורשתית בנשים לפי האיגוד האמריקאי לרפואת עור, והיא זמינה בריכוזים של 2 אחוז ו-5 אחוז, שניהם מאושרים על ידי ה-FDA לנשירה תורשתית נשית. מבחינת מנגנון, StatPearls מתאר את מינוקסידיל כחומר שמרחיב את כלי הדם, ומסביר שההנחה היא שהרחבה זו מגבירה את אספקת החמצן, הדם והרכיבים התזונתיים לזקיקי השיער, ובכך מעודדת את שלב האנגן, שהוא שלב הצמיחה הפעיל. חשוב לשים לב שהמקור עצמו מנסח את החלק הזה כהשערה תיאורטית ולא כעובדה מוכחת. ריכוזים גבוהים יותר יעילים יותר.

שלוש נקודות שחשוב להכיר לפני שמתחילים. ראשית, התוצאות נראות רק אחרי שישה עד שנים עשר חודשים של שימוש יומיומי רציף. שנית, השימוש חייב להיות מתמשך, ואם מפסיקים, התועלת נעלמת והשיער חוזר להידלל בהדרגה. שלישית, StatPearls מציין שתחילת השימוש עלולה לעורר שלב נשירה התחלתי. זה נשמע מבהיל אבל ההיגיון פשוט, התרופה דוחפת זקיקים שהיו במנוחה להיכנס לשלב צמיחה חדש, והשערה הישנה נדחפת החוצה כדי לפנות מקום לחדשה. תופעות לוואי מקומיות נפוצות הן גירוד וגירוי, שנובעים לרוב מהממס בתכשיר ולא מהחומר הפעיל.

מינוקסידיל בבליעה במינון נמוך

גישה שצברה תאוצה בשנים האחרונות, שבה מינוקסידיל ניתן כטבליה במינון של 0.25 עד 5 מיליגרם ביום, נמוך משמעותית מהמינון שניתן לטיפול ביתר לחץ דם. לפי סקירה שפרסם האיגוד האמריקאי לרפואת עור, פרופיל הבטיחות במינונים נמוכים נראה טוב יחסית. בניתוח של 442 מטופלים דווח על שיעור יתר, כלומר הופעת שיער לא רצוי בעיקר בפאות וברקות, ב-24 אחוז מהמקרים, ועל בצקת ברגליים ב-2 אחוז. תופעות הקשורות ללב ולכלי הדם היו נדירות באותו ניתוח, תת-לחץ דם תנוחתי הופיע ב-1.1 אחוז מהמטופלים ושינויים בקצב הלב ב-1.3 אחוז. חשוב לדעת שהמחקר בתחום הזה התמקד בעיקר בגברים ושהראיות בנשים מוגבלות יותר. זהו שימוש שאינו ההתוויה המקורית של התרופה, והוא מחייב מרשם ומעקב.

פינסטריד (פרופסיה, Propecia) ודוטסטריד (אבודרט, Avodart)

פינסטריד היא תרופה בבליעה שמעכבת את האנזים 5-אלפא רדוקטאז מסוג 2, במינון טיפוסי של 1 מיליגרם ביום, ומאושרת על ידי ה-FDA לנשירה תורשתית בגברים. דוטסטריד חזקה ממנה פי שלושה בערך מול אותו אנזים, ונחשבת לחלופה כשהתגובה לפינסטריד אינה מספקת. האיגוד האמריקאי לרפואת עור מציין שרופאים רושמים לעיתים את שתיהן גם לנשים, כשההערכה אם הן עובדות אורכת שישה עד שנים עשר חודשים.

כאן נמצאת אזהרה קריטית. שתי התרופות אסורות לנשים בגיל הפוריות. StatPearls מגדיר את פינסטריד כקטגוריה X בהריון, בגלל סיכון להתפתחות לא תקינה של איברי המין אצל עובר זכר. אין ליטול אותן ללא מרשם, וכל שימוש בהן אצל אישה בגיל פוריות מחייב אמצעי מניעה ודיון רפואי מסודר.

ספירונולקטון (אלדקטון, Aldactone)

תרופה משתנת בעלת פעילות אנטי-אנדרוגנית, שנרשמת לנשים כבר עשרות שנים לנשירה תורשתית. לפי דף האבחון והטיפול של האיגוד האמריקאי לרפואת עור, מחקרים מראים יעילות בכ-40 אחוז מהנשים עם נשירה תורשתית נשית שנוטלות אותה. באותו מקור מובא גם מחקר של 166 נשים שנטלו ספירונולקטון, שבו 42 אחוז דיווחו על שיפור קל ו-31 אחוז דיווחו על עלייה בעובי השיער. StatPearls מציין תופעות לוואי אפשריות כמו אי-סדירות במחזור, סחרחורת, כאבי ראש ועלייה ברמות האשלגן. גם כאן מניעת הריון היא תנאי, בגלל סיכון למומים מולדים.

טיפולים במרפאה, הזרקות, לייזר ומיקרונידלינג

לצד התרופות, האיגוד האמריקאי לרפואת עור מציין כמה אפשרויות שנעשות בליווי רפואי.

הזרקות קורטיקוסטרואידים

ניתנות לקרקפת כל 4 עד 8 שבועות, והן יעילות במיוחד באלופסיה אריאטה (נשירה כתמית). האיגוד האמריקאי לרפואת עור מביא מחקר אחד שכלל 127 מטופלים עם אלופסיה אריאטה, שבו למעלה מ-80 אחוז מאלה שטופלו בהזרקות הצמיחו לפחות מחצית מהשיער בתוך 12 שבועות. חשוב לקרוא את המספר הזה נכון, זהו ממצא ממחקר יחיד באוכלוסייה מוגדרת, ולא סיכוי כללי שתקף לכל סוגי הנשירה. הרחבנו על המצב הזה במאמר על אלופסיה אריאטה.

לייזר ברמה נמוכה

לפי האיגוד האמריקאי לרפואת עור, טיפול בלייזר ברמה נמוכה הראה פוטנציאל בנשירה תורשתית, באלופסיה אריאטה ובנשירה בעקבות כימותרפיה, אך הוא דורש סדרה ארוכה של טיפולים לאורך חודשים רבים. קיימים גם מסרקים וכובעי לייזר לשימוש ביתי. במחקר אחד שהאיגוד מביא, יותר מ-200 גברים ונשים עם נשירה תורשתית קיבלו מסרק לייזר או מכשיר דמה שנראה כמוהו, וחלק מהמשתמשים במסרק הלייזר ראו שיער עבה ומלא יותר בהשוואה למשתמשי הדמה. האיגוד מציין במפורש שלא כל מי שהשתמש בלייזר ראה צמיחה מחדש.

פלזמה עשירה בטסיות (PRP)

הליך שבו נלקח דם, הפלזמה מופרדת ממנו ומוזרקת חזרה לאזורים המדוללים. ההליך עצמו אורך כעשר דקות עם התאוששות מינימלית. לפי האיגוד האמריקאי לרפואת עור, רוב המטופלים זקוקים לטיפול חודשי במשך שלושה חודשים, ולאחר מכן טיפול אחזקה כל 3 עד 6 חודשים.

מיקרונידלינג

בשילוב עם מינוקסידיל או עם טיפולים אחרים, מיקרונידלינג עשוי לשפר צמיחת שיער. חשוב לדעת שהאיגוד האמריקאי לרפואת עור ממליץ להתייעץ עם רופא/ת עור לפני, מכיוון שהוא עלול להחמיר מצבים מסוימים.

השתלת שיער

האיגוד האמריקאי לרפואת עור מתאר אותה כפתרון יעיל וקבוע לדילול או להתקרחות שמקורם בנשירה תורשתית.

סדר הפעולות הנכון

אם היינו צריכים לתמצת את כל המאמר לרצף אחד, זה היה נראה כך.

1. לוודא שיש בכלל בעיה. חלק גדול מהנשים שמחפשות פתרון נמצאות בטווח התקין. בדיקה פשוטה של איסוף שערות במשך 24 שעות נותנת מספר אמיתי במקום תחושה.
2. בדיקת דם לפני תוסף. ברזל ופריטין, ויטמין D, אבץ ותפקודי בלוטת התריס. תיקון חוסר מתועד הוא צעד מבוסס, נטילה עיוורת אינה.
3. להפריד נשירה משבירה. אם רוב מה שנשבר הוא שערות קצרות בלי בצל, שגרת טיפוח נכונה היא המהלך הרלוונטי, ולא תרופה.
4. אבחון אצל רופא/ת עור לפני תרופה. נשירה תורשתית, טלוגן אפלוביום ואלופסיה אריאטה נראות שונה ומטופלות שונה. האיגוד האמריקאי לרפואת עור מדגיש שהטיפול עובד הכי טוב כשמתחילים אותו בסימן הראשון, וממליץ לאשר אבחנה לפני שמתחילים.
5. סבלנות של שישה עד שנים עשר חודשים. זהו פרק הזמן שבו מעריכים אם טיפול עובד, בכל אחת מהתרופות. שיער הקרקפת גדל כסנטימטר בחודש, ולכן אין דרך לקצר את זה.

מה כדאי לשאול את רופא/ת העור

• מה האבחנה המדויקת, ואיך היא נקבעה.
• אילו בדיקות דם כדאי לעשות לפני שמתחילים טיפול.
• מה הסיכוי הריאלי לשיפור במצב הספציפי שלי, ותוך כמה זמן.
• מה קורה אם אפסיק את הטיפול בעוד שנה.
• האם הטיפול מתאים לי אם אני מתכננת הריון, בהריון או מניקה.
• אילו תופעות לוואי מחייבות פנייה חוזרת.

שאלות ותשובות

יש שמפו שבאמת עוצר נשירה?
לא. שמפו פועל על סיב השיער ועל הקרקפת, ולא על מחזור הצמיחה של הזקיק. הוא יכול להפחית שבירה ולשפר את מצב הקרקפת, וזה משפיע על כמה שיער נשמר, אבל הוא אינו משנה את קצב הנשירה מהשורש.

ומה לגבי טיפות וסרומים שנשארים על השיער?
גם הם תכשירים קוסמטיים. הם יכולים לצפות את הסיב, להקל על הסירוק ולהפחית שבירה, וזו תרומה אמיתית למראה ולשמירה על אורך. אם אין בהם חומר פעיל רפואי רשום, הם אינם משנים את פעילות הזקיק.

אני נוטלת ביוטין כבר חודשים ולא רואה שינוי. זה נורמלי?
כן. אם אין לך חוסר ביוטין מתועד, אין ראיות שהוא משפר צמיחה או איכות שיער. חשוב גם לעדכן על נטילתו לפני כל בדיקת דם, כי במינון גבוה הוא משבש בדיקות תפקודי בלוטת התריס וטרופונין.

מינוקסידיל עובד גם לנשים?
כן. לפי האיגוד האמריקאי לרפואת עור זו התרופה המומלצת ביותר לנשירה תורשתית בנשים, בריכוזים של 2 או 5 אחוז, שניהם מאושרים על ידי ה-FDA להתוויה הזו.

אפשר להתחיל מינוקסידיל בלי רופא?
מינוקסידיל מקומי נמכר ללא מרשם, אבל אבחנה נכונה לפני התחלה חשובה. מצבים שונים נראים דומה ומטופלים אחרת, והאיגוד האמריקאי לרפואת עור ממליץ לאשר את האבחנה לפני שמתחילים טיפול.

מה קורה אם אפסיק?
במינוקסידיל, האיגוד האמריקאי לרפואת עור מציין שהפסקת השימוש מבטלת את התועלת והשיער חוזר להידלל בהדרגה. גם בפינסטריד נדרש שימוש מתמשך לשימור התוצאה.

מקורות

• American Academy of Dermatology, Hair loss, Diagnosis and treatment
• American Academy of Dermatology, Female pattern hair loss
• American Academy of Dermatology, Biotin supplementation for hair and nail health
• American Academy of Dermatology, Low dose oral minoxidil for alopecia
• StatPearls (NCBI), Androgenetic Alopecia
• StatPearls (NCBI), Telogen Effluvium
• StatPearls (NCBI), Physiology, Hair
• StatPearls (NCBI), Vitamin A
• StatPearls (NCBI), Selenium